科普｜以《孙子兵法》解读准爸爸之健康报告

《孙子兵法》最近很火，这是一部讲兵法讲策略的大作，充满了前人富有哲理的智慧结晶，我们借用他来解读准爸爸的健康报告，生育也是“国之大事”。

男性备孕前最基本的检查就是做精液检查。因为这个检查的样本获得不需要像抽血，超声，CT需要借助精密的仪器，只需要提供一间安静隐秘的房间，非常的方便，对身体也不会造成伤害。做精液检查的目的是什么呢？是希望能够“知己知彼，百战不殆。”

随着科学的进步，人类对生命起源的细节了解的越来越多，精液检查的项目也越查越细致，根据这些项目结果可以让医生更方便了解身体的状态，更好地进行辅助以及有效的干预。目前临床上应用的比较多的精液检查项目，除了常规的精液大分析外，还有形态学分析，精浆生化，细菌培养，白细胞检测，精子核碎片率分析等。

这么多指标偶尔有些不达标很常见，但容易让人困惑，因此需要专业的解读。医生会告诉你“可以战”或者“不可以战”，只要关键的指标正常就达标了可以正常备孕了，并非所有的数值都必须完全正常，次要指标的的异常数值就好比交通指示灯的黄灯信号，给出善意的提醒。不需要看到一两个指标异常，就如临大敌一样的，生怕会宝宝的质量受影响。不过话又说回来，每个指标都是有具体意义的，他们内在是有关联的会互相影响的，能够为后续的治疗干预提供了明确的方向，所以化验结果出来之后，如果有条件最好及时复诊找医生解读，这样才不会耽误宝贵的治疗时机。

孙子兵法:“利而诱之，乱而取之，实而备之，强而避之，怒而挠之，卑而骄之，佚而劳之，亲而离之。”主要意思就是具体问题要用针对的方案处理，要因人而异。这里我把精液报告出来后的的几个常见治疗方案跟大家提纲挈领一下，来复诊看报告的时候大家就心里有数了。

第一种，就是精液报告的指标都是正常的，建议您可以正常备孕了，但是即使指标正常还是不能掉以轻心。因为行百里路半九十，我们的检查结果是某一个时间点的固定数值，根据经验95%以上的情况下都没有问题。但即使指标正常的人群，还是有发生胎停流产、宫外孕的概率，因为精液质量达标了只是受孕的第一关。故而第一种情况下的受孕策略就是要“侵掠如火”，在最佳的状态下全力出击，如同狮子搏兔一般，争取一击命中。

第二种情况就需要“不动如山”了，也就是结果中有些关键指标有问题，可能会影响到男女双方自身的健康或者胎儿质量的。常见的就是传染病指标，比如支原体感染，这个疾病会交叉感染，而且还会影响男方精子质量和女方生殖道环境。不过好在这个疾病治疗起来比较简单，临床上在化验出这种病原体的同时会做药物敏感试验，针对性地使用敏感而且副作用小的药物，两周左右时间绝大多数人复查就会转阴，恢复正常了。另外一个建议暂停备孕的指标是精子碎片率过高，异常的精子核携带的遗传物质破碎率太高会导致胚胎发育到一段时间停止生长，虽然研究发现精卵结合后卵子细胞会对损伤的地方进行修复，但临床观察下来风险还是偏大的。因此这个指标异常也建议等作息调整以及使用抗氧化药物调理后下降到正常范围内再备孕。如果借助辅助生育技术的话，胚胎实验室的精子优化处理操作可以人工筛选掉大部分不好的精子，尽可能的保障胚胎的健康。

第三种情况是最最常见的情况，需要“其徐如林”，不急不躁，静待花开。检查结果中有一些小问题，就是我们常说的“弱精症，少精症，畸形精子症”，问题比较轻，不是特别严重的那种，或者是精浆生化指标的指标有点不正常，微量元素锌以及果糖不足，或者酶的结果升高。这些情况需要通过较长时间的饮食均衡，日常锻炼身体，作息调整比如不久坐，不熬夜等等，以及配合医生使用滋补的药物治疗来改善的。在治疗的同时可以正常备孕的，因为这些指标主要影响的是受孕概率，对胎儿的健康是影响是比较小的。“胜兵先胜而后求战，败兵先战而后求胜。”现在的技术水平没有办法保证百分之百受孕的成功率以及胚胎的健康，那么通过前期的严格检查把关，积极的处理可控的风险，多次的努力和尝试，配合后期产前筛查的保障，大胆尝试，小心求证，幸运之神总会眷顾，会成功的。

第四种情况比较复杂，对应起来也是“难知如阴”。这部分结果的人群平常比较忙，工作压力比较大，性生活频率比较低；或者精子结果有比较大的问题，也就是我们常说的“严重弱精症，严重少精症，严重畸形精子症”，还有就是不明原因的受孕失败。虽然不断努力的尝试，但得到的是漫长的时间和不确定性的等待。这个情况除了靠时间慢慢验证外，其实还可以选择辅助生殖技术来增加成功率。毕竟年龄是一直在增长的，家庭和社会的压力一直存在，如果经历一到两年的其他途径治疗无果的话，可以试试辅助生殖技术，说不定能够“其疾如风”的。

最后，提一下性生活的频率，大家都知道来化验精液的时候，医生很关注来化验前禁欲有多少天了？禁欲天数其实对精子的量、密度、活力影响都很大的，因为精子的生长成熟是需要有一定时间的，禁欲天数太短，精子的生产和成熟可能跟不上节奏，密度会比较低；禁欲时间太长了，精子会老化失去活力。当然每个人的状态是不一样的，所以具体到个人，性生活频率每周两次的最好就禁欲三到四天来检查，每周一次的就禁欲五到七天。这样的检查结果才会更真实反映自己的试剂备孕状态下的精子情况，真正做到“知己知彼，百战不殆”。另外在备孕过程中，除了排卵期的关键战斗时间，其他时间段也最好保持每周一到两次规律的性生活，这是临床上总结下来最佳的频率，切莫让体内精子的更新节奏走走停停，这会影响精子的健康生长和成熟。

作者:中国福利会国际和平妇幼保健院?副主任医师?吴正沐

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